Управление государственного автодорожного надзора по Республике Бурятия

Пример заполнения

Опись документов

представленных в Управление государственного автодорожного надзора

по Республике Бурятия Федеральной службы по надзору в сфере транспорта

от ______ МОУ Баргузинская средняя общеобразовательная школа _____________

(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя)

к заявлению на ________________________________________________________________

(Причина подачи заявления – предоставление или переоформления лицензии)

по осуществлению деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)

№№ п/п	Наименование принятых документов	Количество листов
	Заявления на получение лицензии
	копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке
	документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии
	копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или ином законном основании предполагаемых к использованию для перевозок пассажиров транспортных средств, их государственную регистрацию, в том числе копии паспортов транспортных средств, талонов о прохождении технического осмотра транспортных средств
	копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании и соответствующих установленным требованиям помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения об этих помещениях), а также оборудования для осуществления технического обслуживания и ремонта транспортных средств, либо копия договора со специализированной организацией на предоставление услуг по техническому обслуживанию и ремонту транспортных средств
	копия диплома о высшем или среднем профессиональном медицинском образовании специалиста, осуществляющего предрейсовый медицинский осмотр, и удостоверения о прохождении им обучения по дополнительной образовательной программе «Проведение предрейсового осмотра водителей транспортных средств» либо копия договора с медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, имеющими соответствующую лицензию на проведение предрейсовых медицинских осмотров
	копии документов, подтверждающих квалификацию и стаж работы водителей транспортных средств соискателя лицензии и прохождение ими медицинского освидетельствования

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель)

Иванов

Иванов И.П.

______________________

«__18__» _____апреля __ 2012 г.

(подпись)

МП

(расшифровка подписи)

Документы сдал

______________________________ _________________________________________________

(подпись) (ФИО, должность)

М.П.

Документы принял Вх. № ___________ Дата регистрации ____________

______________________________ _________________________________________________

(подпись) (ФИО, должность)

БЛАНК ОПИСИ

Опись документов

представленных в Управление государственного автодорожного надзора

по Республике Бурятия Федеральной службы по надзору в сфере транспорта

от ________________________________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя)

к заявлению на ________________________________________________________________

(Причина подачи заявления – предоставление или переоформления лицензии)

№№ п/п	Наименование принятых документов	Количество листов
	Заявления на получение лицензии
	копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке
	документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии
	копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или ином законном основании предполагаемых к использованию для перевозок пассажиров транспортных средств, их государственную регистрацию, в том числе копии паспортов транспортных средств, талонов о прохождении технического осмотра транспортных средств
	копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании и соответствующих установленным требованиям помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения об этих помещениях), а также оборудования для осуществления технического обслуживания и ремонта транспортных средств, либо копия договора со специализированной организацией на предоставление услуг по техническому обслуживанию и ремонту транспортных средств
	копия диплома о высшем или среднем профессиональном медицинском образовании специалиста, осуществляющего предрейсовый медицинский осмотр, и удостоверения о прохождении им обучения по дополнительной образовательной программе «Проведение предрейсового осмотра водителей транспортных средств» либо копия договора с медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, имеющими соответствующую лицензию на проведение предрейсовых медицинских осмотров
	копии документов, подтверждающих квалификацию и стаж работы водителей транспортных средств соискателя лицензии и прохождение ими медицинского освидетельствования

Руководитель юридического лица

Индивидуальный предприниматель _____________________ ________________________

(подпись) (ФИО)

Дата подачи документов ______________________

Документы сдал

______________________________ _________________________________________________

(подпись) (ФИО, должность)

М.П.

Документы принял Вх. № ___________ Дата регистрации ____________

______________________________ _________________________________________________

(подпись) (ФИО, должность)

БЛАНКИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИЙ

Бланк организации или индивидуального предпринимателя,

соискателя лицензии или лицензиата

Начальнику Управления государственного

автодорожного надзора по Республике Бурятия

Баранову В.И.

Исх. № _________________

дата«____»_________20____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии

1. На осуществление вида деятельности __________________________________________________

(указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»)

2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

(указывается весь перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с Положением заявляемого вида деятельности)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
4. Сокращенное наименование юридического лица / данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
5. Фирменное наименование юридического лица
6. Адрес места нахождения юридического лица / место регистрации индивидуального предпринимателя
7. Юридический адрес / Почтовый адрес с указанием индекса
8. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
9. ОГРН (ОГРНИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
10. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест):








12. Необходимость выдачи лицензии в письменном (бумажном) виде (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме)
Телефон (с указанием кода города)		Телефакс
Е-mail

Приложение: документы на ________ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю:

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель)

«____» ____________ 20___ г.

(подпись)

МП

(расшифровка подписи)

Бланк организации или индивидуального предпринимателя,

соискателя лицензии или лицензиата

Начальнику Управления государственного

автодорожного надзора по Республике Бурятия

Баранову В.И.

Исх. № _________________

дата«____»_________20____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии

1. На осуществление вида деятельности: по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________________________

2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
4. Сокращенное наименование юридического лица / данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
5. Фирменное наименование юридического лица
6. Адрес места нахождения юридического лица / место регистрации индивидуального предпринимателя
7. Юридический адрес / Почтовый адрес с указанием индекса
8. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
9. ОГРН (ОГРНИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
10. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест):








11. Необходимость выдачи лицензии в письменном (бумажном) виде (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме)
Телефон (с указанием кода города)		Телефакс
Е-mail

Приложение: документы на ________ листах.

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель)

«____» ____________ 20___ г.

(подпись)

МП

(расшифровка подписи)

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

Образец заполнения

Бланк организации или индивидуального предпринимателя,

соискателя лицензии или лицензиата

Начальнику Управления государственного

автодорожного надзора по Республике Бурятия

Баранову В.И.

Исх. № _________________

Дата «____»_________20____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении или переоформлении лицензии

________________________________________________________________________________

2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

________ 60.21.11, 60.21.12, 60.21.13, 60.21.14 ____________

а) регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении;

б) регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении.

3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	*МОУ Баргузинская средняя общеобразовательная школа*
4. Сокращенное наименование юридического лица / данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя	*МОУ Баргузинская СОШ*
5. Фирменное наименование юридического лица	*МОУ Баргузинская СОШ*
6. Адрес места нахождения юридического лица / место регистрации индивидуального предпринимателя	*671000 п.Баргузин ул.Калинина, дом 51*
7. Юридический адрес / Почтовый адрес с указанием индекса	*671000 п.Баргузин ул.Калинина, дом 51*
8. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе	*ИНН 0321005000,* *серия 03 № 000497500* *дата выдачи 20.01.2001г. МРИ ФНС № 9 по Республике Бурятия* *г.Улан-Удэ ул. Ул.Коммунистической, 50*
9. ОГРН (ОГРНИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)	*ОГРН 2050300000008,* *серия 03 № 000400069, дата выдачи 20.01.2001г. МРИ ФНС № 9 по Республике Бурятия* *г.Улан-Удэ ул. Ул.Коммунистической, 50*
10. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест):
*671000 п.Баргузин ул.Калинина, дом 51*
*п. Баргузин – Улан-Удэ*
*г.Улан-Удэ Маршрут № 3, 54, 16 г. Улан-Удэ*
г.Кяхта и Кяхтинский район




11. Необходимость выдачи лицензии в письменном (бумажном) виде (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме)	*Выдать лицензию на бумажном носителе*
Телефон (с указанием кода города)	*т. 8-30100-91331, +79021600000*	Телефакс	*8-30100-91331*
Е-mail	*barguz_sh@mail.*ru

Приложение: документы на ___ 12 __ листах.

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель)

Иванов

Иванов И.П.

______________________

«__18__» _____апреля __ 2012 г.

(подпись)

МП

(расшифровка подписи)

БЛАНК ПЕРЕЧНЯ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ К ЗАЯВЛЕНИЮ

Перечень транспортных средств,

которые будут использоваться для осуществления по осуществлению деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется по заказам либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________________________________________

наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя

№№ п/п	Собственник транспортного средства	Основания использования транспортных средств Наименование и срок действия документа	Марка транспортных средств	Модель транспортных средств	Индификационный номер транспортных средств (VIN)	Государственный номер транспортных средств	Пассажировместимость (чел.),	Дата прохождения последнего государственного технического осмотра	Год выпуска

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _____________________ __________________ ____________________ «_____»_______________ 20__ г.

должность подпись ФИО

МП

Опись документов представленных в лицензионный орган